文/闕壯理醫師
血清素(Serotonin)是一種內分泌激素，意外地主要來自腸道，大腦只佔不到一成。血清素掌管很多生理功能，包括神經傳遞、腸胃蠕動、收縮血管、食慾、睡眠等等。
更廣為人知的是，血清素與快樂、幸福的情緒有關，又被稱為「快樂素」🥳
過去研究顯示，憂鬱症患者大腦中的血清素明顯少於健康成人，因此許多抗憂鬱藥物的目標是提升人體內血清素濃度⏫。
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🔸「血清素症候群」(Serotonin syndrome)
當精神疾病自50年代開始被科學化的研究，精神安定劑或抗憂鬱藥物便蓬勃發展。
然而在1980 年，Gerson等學者回顧發現有70例個案服用抗憂鬱藥物後有過動、癲癇、自主神經異常、行為改變等等狀況，原因是血清素濃度過高，稱之為血清素症候群。
在那之前的服藥患者若出現血清素症候群，只會被當成疾病惡化，反而被施予更重的藥物，最終整個人越來越不適。
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🔸「最有可能的原因是藥物」
廣為使用抗憂鬱劑之後，血清素症候群發生率逐漸上升。2004年的澳洲研究統計，抗憂鬱劑過量的人有14%出現血清素症候群。
抗憂鬱劑是主要原因：SSRI, SNRI, TCA, MAOI
止痛藥：Meperidine, Tramadol, Fentanyl
止吐劑：Metoclopramide, Ondansetron
偏頭痛藥：Carbamazepine, Valproic acid, Ergo alkaloid
毒品：安非他命, 搖頭丸, 古柯鹼
其他：Dextromethorphan止咳藥, Linezolid抗生素, 含Tryptophan如人蔘
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🔸「評估症狀，給予診斷，接著治療」
Hunter's criteria是目前最有效的診斷工具，參考下列流程便能更安心的給予診斷。
1️⃣病患有服用血清素代謝相關藥物
2️⃣出現以下其中之一：
1. 自發性抽筋
2. 誘發性抽筋+躁動或多汗
3. 眼球顫動+躁動或多汗
4. 誘發性抽筋或眼球顫動+高體溫+高肌張力
5. 震顫+過度反射
符合1️⃣+2️⃣即可確診。
需立刻停用懷疑的藥物，維持生命跡象，加上鎮靜劑或抗組織胺。幸好現今死亡率極低。
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藥物很重要但不是唯一解，心理會談、新興醫療儀器、甚至另類療法，只要能改善就是好治療。
譬如重複性經顱磁刺激(rTMS)是一種新型的非侵入式大腦刺激儀器，可以減少抗憂鬱藥物或取代藥物。價格不便宜。不過請想想，買包包買手機買車都花那麼多錢了，投資自己的健康不是更划嗎？
Ref:
The Serotonin Syndrome, NEJM 2005
淺談血清素症候群的診斷、處置及預防, 臨床藥學治療學 2011